忆先曾祖沈觉香公

先曾祖沈觉香，号世如，江苏吴江县人，生于1852年、卒于1935年，享年83岁。清咸丰二年，出生于吴江县野鸭滩日晖坝。少年入学，天赋聪颖，好学不倦，年十七师承习医，历三年，随师攻读岐黄之道，尤对痔痿一门，心得较著，深得其师之嘉许，旋即悬壶桑梓，因其排行第四，里人尝称呼为四先生；历数年因其治病悉心，风尚谦和，医术与日俱增，逐称誉乡里，慕其名而来就医者，接踵而至，由是沈四之号，誉满吴嘉。

觉香公行医六十余年，通内经，伤寒诸书，尤精于本草，擅长痔瘘一科，临诊数十年，虽擅长于痔瘘，却用心于整体，使理、法、方、药、术使用得体的辩证论治，融会贯通，故六十余年悬壶之业，盛而不衰，继而传授于吾祖，吾父及我者，已为时四代，历129年矣。觉香公中年以后，医技渐次深湛，博采各家之长，主张不偏不结，内外兼顾立方用药，外治手术相机应用，则其效可待。他认为古代医家著书立说，能持不同见解，自成一家之言，此非一己之偏见，或立论独异，乃发前人之未备耳。故而代皆贤人辈出，医术之道宽拓而再，是故张仲景有六气皆能伤人，唯寒邪为最厉，立法制方，以补内经之未备。至刘守真出，始谈春夏温热，谓六经之传变，自浅至深，都是热病，此又补仲景之未备。李东恒以内伤与外感相类而治法悬殊，故著《内外伤辩感论》，阐述饮食不节，劳倦内伤，由立法制方，而补张从正、刘完素之不足。觉香公尝读《医学金鉴》，《外科心法要诀》及吴师机《理瀹骈文》领悟其外治诸法之运用，如敷、熨、熏、浸、洗、擦、缚、括、火罐等多种方法，而吴师机能以膏药薄贴，增大于治疗范围，运用于内外诸科收效甚显。由此觉香公悟及外科之缚、旖、熏、洗诸法，皆为痔瘘一门治疗之良法。当斯时也医疗技术十分保守，而精于医道者，更乏其人，更由于“传子不传婿，传媳不传女”的传统门户之狭隘保守，使所有医方、技艺皆秘而不宣，或轶散失传，甚为可惜。

笔者髫年之际，尚闻吾父祖，谆谆云及，曾祖觉香公，在痔瘘医术上，对先贤的学术思想辄有心悟，尝审察其意，揣摩运用，毕身治学谨严，有所建树，追溯其学术思想和技术方法，大致可为：

一、重视整体，外治必究其内，内经天人合一的整体观念。及《医宗金鉴》外科心法要诀的学术理论，体察到痔瘘虽生于直肠，肛门之局部的体表，但与脏肺经络有密切相关的联系，由于推理，可知阳明腑实，湿热壅滞与太阳实热、湿热下注均可发生，下焦之壅滞而发为湿热下注之痔，抑或由于正气虚羸正气不足，气血周流失调，或正虚不能祛邪，遂有清阳不升，浊阴下降，气血滞凝而成肛门壅滞之栓塞发为莲子痔。尚有整体久虚，则肿、痛、脓（红肿、痛、热）诸症相机而生，脏腑经气不能匡正祛邪，脏腑久病，气机失常，浊阴凝聚滞而不散，壅集于肛内，坚而软陷发为肛瘘，此症起势有缓急不同，其痛不甚，而坚韧难消，溃后脓液清稀，久不收口，此皆属于阴寒之症，名曰“湿烂肛痈”。溯源痔瘘——病与经络脏腑气血有关，顾念及此，觉香公权衡其理，博采诸家之长，在临诊中，总以治外必究其内为首要，察症切脉，辩证施治，其临床数十余年治痔瘘尚用之内治法，虽皆宗辩证论治法则，但主要可概括为三种法则：

其一为清消阳明腑实，升清降浊，荡涤三焦之实火，驱湿热而通下，六腑以通为用，不使壅塞为痔，尚用通幽汤、三仁汤、三黄汤等，以清其热而安其内。

其二为升发脾气，健运中洲，脾气升发，则六腑自安，正气升则邪不可干，中洲则健运自如，输布精微，游溢精气，则气虚下陷诸症，可得防患于未然，尚用补中益气汤，升阳益肾汤等剂，为调理升发脾气之剂。

其三辩气血之虚实，视气血之运行。痛有虚实之分，其尝谓；气虚之痛宜补其气，气实之痛，痛而不移，宜通其痧，为此在临床尚重视，化瘀，活血法的运用；凡遇痔患初起，灼热而痛，其位不移，每在清热通腑之中，寓意化瘀活血。常用少腹逐瘀汤化裁，以去其瘀，当能相得益彰。

二、体察先贤外治诸法，取缚、敷、熏洗诸术，于痔瘘科的应用。

缚——由临床结扎疗法，逐步发展形成的挂线疗法。此种医术散见于历代文献之中，但迭遭遗散极不完整。清同治年间吾曾祖觉香公即楷模其理，采取了挂线、缚扎的疗法。对于痔瘘的局部病症，均可采用挂线疗法，当时方法取生蚕丝线双环缚紧痔核悬铜钮子，肛瘘则以特制银质球头探针，贯穿内外口，引以生蚕丝线双环收紧悬以铜钮子，每次换药在沿外口勒破处，沿管道插入“消管药线”，借其腐蚀作用，加上悬挂铜钮子，使其管道慢慢勒断（以线代刀）历代至今，无一例肛门后遗症。

敷——是采用局部敷药治疗痔瘘的一种方法。觉香公曾对“枯痔散”一方中的探讨研究和运用，独运匠心，此法有独特的制法，如方药组成部分的白砒及白矾，甘草等炼制都观察其药物的特性及效用，顺序炼制，先以甘草熬汤去渣浓缩，将白矾炒枯研来及研细的白砒同炒至无烟，最后一并放入甘草汤中用砂锅严密封口，文火慢煎有顷，取下存性，研末备用。处方中虽然有是砒霜砷汞之毒。但经炮制后，如法应用，从无中毒之例。在运用之时视痔核之大小与所发生之部位，定敷药量之多少，在缚扎后，通常宜使用2—3天（不宜超过一周）。

敷药另方，名“立鹤生肌散”方中甘石、龙骨、飞滑石、赤石脂、冰片等药物都具有生肌收敛之效。在瘘管挂线期不宜使用，以防管道架粘，故选用飞滑石、赤石脂二味研细末用菜油调敷，不致创面过早愈合，一定要待管道完全勒断，才敷以“立鹤生肌散”则其效立马可待，此乃觉香公临诊数十年、博采诸家之法，匠心琢磨，自成其系之敷药之法，祖创贴传之制方，迄今仍不失为临床必备之良药，仍可崇嘉也。

熏洗——此法是在施以挂线或缚扎之后取用的一方法，有消肿止痛之效。制方：取五倍子、浮苹草、芒硝、石榴皮等煎水作痔瘘熏洗之用，能有消退水肿，活血止痛之力（如单纯脱肛，或术后引起的肛门水肿均有升提、消肿之效）。为痔瘘病治疗中之一种辅助方法。此方亦渊源于觉香公耳。

回溯吾地痔瘘医疗事业，始于吾曾祖觉香公，因其好学不倦，治疗有方，一脉相传，称誉江、浙，此皆吾公勤恳创业，崇尚医德，神迄今已百有余年，盛世不衰。对祖国医学事业，不无贡献。

解放后由于共产党，人民政府中医政策的光辉所及，使我地痔瘘一科得到进一步的改革与发展。从1952年起办起了联合诊所，由个体开业，走向集体，继则改为公社卫生院，增设了近百床位，培养了继承人才，收治来自江苏、浙江及其他各省、市县前来治疗痔瘘的患者。在实践过程中，医疗技术得到了逐步的改革，以过去悬铜钮子的挂线疗法，改为小皮圈套扎疗法；如肛瘘亦根据肛门、直肠的解剖位置，一般均采用直接剖管，遇有复杂性高位瘘亦采用皮筋挂线的方法，缩短了疗程，减少了痛苦。

回顾往者，瞻望未来，中医事业将在党和政府的中医政策的指引下，取得更新的成就，使之后继有人，青出于蓝。觉香公泉下有知，亦将含笑称颂矣。